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Vástagos Cortos en Fémures Dorr Tipo C. Estudio Prospectivo

REVISTA ACARO | VOL 5, Nº 1: 1-6 | 2019
ARTÍCULO ORIGINAL

Vástagos Cortos en Fémures Dorr Tipo C. Estudio Prospectivo

Nicolás Restrepo Giraldo1, Nicolás Restrepo Salamanca2
1Clínica de Reemplazos Articulares Sanjuana de Pasto, Past-presidente sociedad colombiana de Ortopedia y Traumatologia SCCOT
2Médico Cirujano Pontificia Universidad Javeriana

RESUMEN

Introducción/Objetivos: Con el incremento en el uso de vástagos cortos en deformidades proximales y Displasia del Desarrollo de la Cadera, estos implantes han empezado a utilizarse de manera rutinaria; en nuestro Departamento 97% de nuestros implantes son no cementados, siendo la mayor causa de utilización de vástagos cementados (3%) aquellos de conformación cilíndrica de acuerdo con la Clasificación de Dorr los tipo C. Con los buenos resultados obtenidos, quisimos realizar un estudio prospectivo, evaluando la osteo/integración y resultados clínicos con este tipo de implante en fémures Tipo C.
Materiales y Métodos: Se diseñó un protocolo para pacientes con tipología femoral Dorr C, quienes firmaron un consentimiento informado para poder usar el vástago corto no cementado Minihip (Corin) en su artroplastia primaria. Las cirugías fueron realizadas en un único hospital, por el mismo equipo quirúrgico y un único cirujano. En estos pacientes, se realizó control post-operatorio a los 30 días, 6 y 12 meses, monitoreando radiografías a los 6 y 12 meses.
Resultados: Realizamos artroplastias totales de cadera no cementada con vástago corto Minihip, en conjunto con copa acetabular Trinity (Corin, UK) en 58 pacientes, 32 (55%) mujeres  y 26 (45%) hombres, cuyas edades oscilaron entre los 58 y 78 años (promedio 71 años), todos con tipología femoral C o cilíndrica, de acuerdo con la clasificación de Dorr. Luego de un promedio de seguimiento de 32 meses, se encontró osteointegración radiológica en todos nuestros pacientes, sin complicaciones tales como luxación, fracturas o subsidencia del tallo.
Conclusión: En nuestra  institución, con este estudio prospectivo, hemos cambiado  nuestro protocolo para  las Artroplastias Primarias de Cadera  en Fémures Dorr C, de utilizar vástagos cementados a vástagos cortos tipo Minihip, sin complicaciones y con una menor estancia hospitalaria.
Palabras Clave: fémur tipo Dorr C fémur, artroplastia total de cadera, vástago corto

ABSTRACT
Introduction/objectives: With the increasing use of short stems in dysplastic and proximal femoral deformities, these implants have begun to be routinely placed; in our department, 97% of our implants are uncemented, being the major cause for use cemented stems (3%) a cylindrical femoral conformation or Dorr type C femur. 
With our short stem good results, we would like to make a prospective study evaluating osseointegration and clinical improvement with this type of surgery in C type femurs. 
Methods: A protocol for patients with a Door type C femur, who signed an informed consent so that we could use the Minihip TM uncemented stem in his primary arthroplasty. This surgery was performed in a unique hospital by the same surgical team, and only surgeon. In these patients, postoperative clinical control was performed inmediatly, at 30 days, 6 and 12 months and X rays films monitoring at 6 and 12 months 
Results: We perform a Total hip Arthroplasty with The Minihip short stem, conjoined with the Trinity acetabular cup (Corin U.K.) in 58 patients, 32 (55%) women and 26 (45%) men, whose ages ranged between 58 to 78 years (average 71 years), all with a special femoral comformation classified by Dorr as a cilindrical Type C femur. After an average follow up of 16 months we found radiological osseointegration in all our patients, with no complications like dislocation, fractures or stem subsidence 
Conclusion: In our institution, with this prospective study, we have changed the protocol for Dorr type C femoral arthroplasties, changing the cemented stem for a Minihip short stem, without complications and a better hospital discharge 

Keywords: Dorr Type C femur, hip arthroplasty, short stem

INTRODUCCIÓN
La Artroplastia Total de Cadera ha sido catalogada como una de las cirugías más exitosas del Siglo XX; en este momento, la colocación de implantes ha dejado de estar relegada a pacientes de más de 65 años o con mala expectativa de vida, para empezar a colocarse de acuerdo con patologías específicas en pacientes cada vez menores, con mayores expectativas de retomar sus actividades lúdicas, laborales y sociales.1,2
De igual manera, la expectativa de vida al igual que los cambios mecánicos y tribológicos de los implantes actuales, han hecho que nuestros pacientes deseen tener un implante que sobrepase con creces sus años de vida útil.3-7
Desde el punto de vista biomecánico se ha cuestionado la necesidad de una prolongación diafisaria para conseguir una estabilidad primaria duradera de un componente femoral no cementado; dicha prolongación parece innecesaria si existe un buen ajuste metafisario, en cuyo caso las fuerzas se reparten y neutralizan sólo proximalmente,8-10 de manera mucho más “fisiológica”.11 La micromovilidad residual del implante es la misma con prolongación diafisaria que sin ella,12 como previamente lo han podido demostrar los implantes no cementados con porosidad proximal y prolongaciones diafisarias lisas. La estabilidad rotacional depende más de la geometría proximal del implante que de la longitud del mismo.2,13,14 Se puede pues reducir sustancialmente la longitud del vástago sin comprometer la estabilidad primaria del componente femoral.2,9,15
La carencia de prolongación diafisaria permite la colocación del componente femoral sin que la discordancia de diámetros del canal proximal-distal (mismatch endóstico femoral), la incurvación sea propia o adquirida por osteotomías o cirugías previas, las deformaciones diafisarias del fémur16 o la presencia de material metálico prexistente17,18 sean un problema.
En lógica, deben quedar anulados el dolor de muslo y los fenómenos de remodelación que lo acompañan, como consecuencia de la alteración tensional causada en el hueso diafisario por el vástago metálico, rígido y ajustado.8,19-24
En la gran mayoría de los protocolos de implantación, los fémures tipo Dorr C, presentan complicaciones para el uso de implantes no cementados, pues su canal endóstico ancho y rectangular, así como pobres corticales propias de los pacientes añosos, hace que se prefieran implantes cementados.19,20,25-27 Nuestra institución mantenía este protocolo, hasta empezar a utilizar algunos tipos específicos de vástagos no cementados que tuvieran seguimiento en los registros internacionales Británico y Australiano; inicialmente utilizados solo para las indicaciones claras, defectos femorales proximales, material de osteosíntesis difícil de retirar y en displasias por su pequeño tamaño, empezamos a ver que algunos habían sido colocados en fémures de conformación rectangular C o en tubo de chimenea, por lo que se decidió elaborar un protocolo para realizar un estudio prospectivo de colocación de vástagos cortos en fémures C. (Figuras 1 y 2)

Figuras 1 y 2. Prequirúrgico y POP Inmediato de uso vástago corto en Artrosis postraumática post fractura de cuello con necrosis y conformación tipo C del fémur.

MATERIALES Y MÉTODOS
Se elaboró un protocolo que incluiría el uso de vástagos cortos en Fémures con una conformación endóstica tipo C según Dorr, rectangulares o en “Tubo de Chimenea”. Para hacer el estudio homogéneo, se discutió con los colegas del servicio y se llevó al Comité de Ética de nuestra institución la propuesta de realizar dichas intervenciones con un único vástago corto el MiniHip de Corin (Cirencester U.K.) a ser realizados por el mismo equipo quirúrgico y con un mismo y único abordaje, el cual fue aceptado. (Tabla 1).

Tabla 1. Protocolo recolección de Datos

NOMBRE_________________________________
EDAD_____ FECHA CIRUGÍA______________
CEDULA_________________________ TELEFONO_____________

DATOS PREQUIRURGICOS
Cirugías Previas___________________________________________
Clasificación Tipo Artrosis __________________________________
Profundidad Acetabular_____________________________________
Anisomelia en Milímetros(Shenton a Shenton)____________________
Diámetro Canal femoral en istmo (mm)_________________________

INFORMACION SOBRE LA CADERA
TALLO MINIHIP _________________
 TAMAÑO y TIPO COTILO (Incluir anillos) ____________
 TORNILLOS_____________
 CABEZA _______________

ALTA______________________________________
 COMPLICACIONES TEMPRANAS
 COMPLICACIONES TARDIAS
 SUBSIDENCIA TALLO 6 Meses _______ 12 Meses_______
 SATISFACCION ESCALA ANALOGA VISUAL 1 A 10
 HARRIS

Desde marzo del 2014 hasta agosto 2015, pudimos incluir 58 pacientes secuenciales, en los que un único hospital, con el mismo equipo quirúrgico, mediante anestesia regional, abordaje mini-Watson, realizado por un único cirujano, se implantó un tallo Corin Minihip, homologado con Copa Trinity y par de fricción Metal Polietileno altamente entrecruzado.
Todos los pacientes fueron dados de alta a las 24 horas post-operatorias con el mismo esquema de tromboprofilaxis y analgesia, apoyo completo con caminador o andadera por 8 a 10 días, seguido de un apoyo con un bastón canadiense hasta aproximadamente cumplir el primer mes pos-operatorio y luego apoyo sin ayudas externas.
Se realizaron controles radiológicos post-operatorios inmediato, a los 30 días, 6 y 12 meses, registrando complicaciones inmediatas tales como Fracturas, infección, luxación, falsa ruta, metabólicas y tardías tales como infección, luxación, aflojamiento y/o subsidencia. Se tuvo control específico de la subsidencia en las radiografías de 6 y 12 meses comparándolas con la post-operatoria inmediata.

RESULTADOS
Se realizaron Artroplastias Totales de Cadera no cementada con vástago Corto Minihip, en conjunto con Copa acetabular Trinity Par de fricción Polietileno altamente entrecruzado y metal (Corin U.K.) en 58 pacientes, 32 (55%) mujeres y 26 (45%) hombres, cuyas edades oscilaron entre los 58 y 78 años (promedio 71 años), todos con tipología femoral C o cilíndrica, de acuerdo con la clasificación de Dorr. (Figuras 3 y 4)

Figura 3. Distribución por sexo Minihip en Fémur C.

Figura 4. Distribución por grupos de edades en Artroplastias con Minihip en Dorr C.

No se presentaron complicaciones tempranas que prolongaran la estadía intrahospitalaria planeada de salida a las 24 horas post-operatorias.
Tampoco se presentaron fracturas, luxaciones o complicaciones intraoperatorias que obligasen a cambiar el planeamiento quirúrgico y colocar un implante primario estándar o uno de revisión.
A largo plazo no tuvimos mortalidad en el grupo; por ser una clínica con un grupo cautivo de pacientes en un régimen especial de salud, tampoco hubo pérdida de seguimiento de nuestros pacientes y se pudo comparar los estudios radiológicos inmediatos con los de 6 y 12 meses; luego de un promedio de seguimiento de 32 meses, se encontró osteointegración radiológica en todos nuestros pacientes, sin complicaciones tales como luxación, aflojamiento, fracturas o subsidencia del tallo. (Figuras 5,6 y 7)

Figuras 5, 6, y 7. Imagen preoperatoria con protocolo antiguo, implante cementado en canales tipo Dorr C y resultados pre y post-operatorio cadera derecha Fémur C con Vástago Corto Minihip (Corin).

Figuras  8 y 9. Preqx  y post-operatorio  fémur Dorr C con Minihip y Copa Trinity (Corin U.K.)

DISCUSIÓN
Este es un trabajo prospectivo tipo serie de casos cuyo nivel de evidencia es de todos conocido, no es el mejor; sin embargo, tiene cualidades en su metodología que vale la pena resaltar como son la adherencia al protocolo de todos nuestros pacientes, con 100% de posibilidad de evaluar radiológicamente complicaciones y especialmente osteointegración vs. Subsidencia. Todos los pacientes tuvieron más de 12 meses de evolución (32 en promedio) tiempo suficiente para evaluar la razón primaria y objeto del estudio como es la subsidencia y la presencia de complicaciones tempranas como fracturas y/o falsas rutas por el uso de estos nuevos tallos, que tienen variaciones sutiles en cuanto a la técnica de colocación de un tallo estándar.
De igual manera, el ser realizados en un único hospital por el mismo equipo quirúrgico, mediante una misma vía, variación de antero/lateral (Mini-Watson), misma anestesia, único implante y  mismo protocolo perioperatorio hace que puedan eliminarse sesgos causados por  variaciones en técnica quirúrgica, diferentes implantes o diferente rehabilitación; cabe resaltar que a pesar del alto promedio de edad y el posible riesgo de hundimiento o fracturas causadas por el apoyo lateral propio de este vástago, todos los pacientes fueron dados de alta con apoyo completo con caminador y el 100% de nuestros pacientes a los 30 días no precisaban de ayudas externas.
Con estos resultados, en la actualidad hemos cambiado nuestro protocolo, dejando de utilizar cemento de rutina para fémures con conformación endóstica tipo C de Dorr.

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